Dr Azzam AWADA
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Hystérectomie

Pour quelles raisons propose-t-on une hystérectomie ?

Hystérectomie « simple »

L'hystérectomie « simple » (ablation de l'utérus seul sans ablation des ligaments qui le tiennent, sans ablation d'une partie du vagin, et sans ablation des ganglions lymphatiques qui l'avoisinent) est une opération proposée pour traiter un certain nombre de maladies bénignes de l'utérus :

Fibromes de l'utérus

Symptômes gênants (règles abondantes, douleurs, pesanteur, troubles urinaires) lorsque la myomectomie n'est pas possible.

Adénomyose

« Endométriose interne » responsable de règles hémorragiques et de douleurs.

Hémorragies fonctionnelles

Hémorragies utérines dues à un désordre hormonal ovarien résistantes au traitement médical.

Autres indications

Prolapsus utérins, polypes volumineux, infections graves résistantes aux antibiotiques.

Hystérectomie élargie

L'hystérectomie élargie (« opération de Wertheim » ou « colpohystérectomie élargie ») consiste en l'ablation de l'utérus, des ligaments qui le tiennent, et des ganglions lymphatiques qui l'avoisinent. Elle est réservée aux cancers de l'utérus (cancer du col utérin ou cancer de l'endomètre).

En quoi consiste une hystérectomie ?

Une hystérectomie consiste en l'ablation d'un seul organe : L'utérus.

L'utérus est l'organe de la maternité, son seul et unique rôle est de porter le fœtus pendant la grossesse et de permettre l'accouchement.

Types d'hystérectomie selon l'étendue :
Hystérectomie totale

Ablation de la totalité de l'utérus.

Hystérectomie subtotale

Ablation du seul corps de l'utérus, en laissant en place le col de l'utérus.

Hystérectomie élargie

Ablation de la totalité de l'utérus, des ligaments et des ganglions (cancers utérins).

Conservation ovarienne : Les termes « conservatrice » ou « non-conservatrice » concernent les ovaires, selon qu'ils ont été laissés en place ou enlevés.

Schéma hystérectomie

Techniques chirurgicales

L'hystérectomie peut se faire selon trois techniques différentes :

Laparotomie

En ouvrant le ventre (ouverture « horizontale » dans les poils du pubis).

Hystérectomie vaginale

En passant par le vagin, sans ouverture abdominale.

Hystérectomie coelioscopique

« À ventre fermé » puis sortie de l'utérus par le vagin.

Pathologies bénignes

La grande majorité se font par voie vaginale, et parfois coelioscopique.

Cancers

La grande majorité se font en ouvrant le ventre (laparotomie).

C'est le chirurgien qui décide de la technique la plus appropriée en fonction de la taille de l'utérus, de sa mobilité, et du fait que la patiente ait accouché naturellement ou pas.

Section trompe Dissection vessie Coagulation

Complications possibles

Comme pour toute intervention chirurgicale, l'hystérectomie comporte des risques opératoires et anesthésiques, et des complications post-opératoires, quel que soit le type d'hystérectomie, l'équipe chirurgicale, et le lieu d'intervention.

Types de complications :
Hémorragies secondaires

Dans les jours ou semaines suivant l'intervention, nécessitant souvent une réintervention.

Complications infectieuses

Infections urinaires, infections de paroi, infections du site opératoire, péritonites.

Occlusions intestinales

Impossibilité de faire des gaz et d'aller à la selle, parfois nécessitant une réintervention.

Fistules

Vésico-vaginales ou recto-vaginales (communication anormale), nécessitant une réintervention.

Plaies d'organes

Plaies ou obstructions de la vessie, uretères, rectum, intestin grêle nécessitant une réparation.

Complications vasculaires

Phlébites et embolies pulmonaires (caillots sanguins).

Heureusement, ces risques sont limités
< 1/10.000
Mortalité
~1%
Infections sévères
~8%
Hémorragies secondaires
2-3/1000
Fistules

Hospitalisation et convalescence

Durée d'hospitalisation
3 jours - Hystérectomie vaginale
7 jours - Hystérectomie par laparotomie
+ longtemps - Hystérectomie élargie ou complications
Arrêt de travail
6 semaines

Durée habituelle, à adapter selon le type de travail, l'âge et l'état général de la patiente

Ménopause et menstruation

Comprendre la ménopause

La ménopause (« arrêt des règles » en grec) est liée à l'arrêt de production des hormones ovariennes. L'utérus n'est qu'un « exécuteur », une « cible » de ces hormones, qui réagit tous les mois en donnant les règles.

Hystérectomie « conservatrice »

PAS de ménopause

Les ovaires restent en place et continuent de produire leurs hormones jusqu'à l'âge naturel de la ménopause (vers 50 ans).

Hystérectomie « non-conservatrice »

Ménopause immédiate

Si les DEUX ovaires sont enlevés, la ménopause survient automatiquement.

Femmes déjà ménopausées

Les femmes qui étaient déjà ménopausées AVANT l'opération le restent.

Arrêt des règles

L'hystérectomie provoque TOUJOURS un arrêt complet et définitif des règles chez TOUTES les femmes opérées.

Impact sur la vie quotidienne

Vie quotidienne

Passés les 2 premiers mois post-opératoires :

AUCUN changement

Toutes les activités habituelles et sportives sont autorisées

Sexualité
AUCUN changement

L'utérus ne joue aucun rôle dans la sexualité

Exception : Hystérectomies élargies pour cancer
Procréation
IMPOSSIBLE

Plus de possibilité d'avoir des enfants

Contraception inutile

Foire aux questions (FAQ)

Est-ce qu’une hystérectomie provoque la ménopause ?

Pas toujours. Si les deux ovaires sont conservés, il n’y a pas de ménopause immédiate. Si les deux sont retirés, la ménopause est immédiate.

Puis-je avoir des rapports sexuels après une hystérectomie ?

Oui. L'hystérectomie n'empêche pas les rapports sexuels. Ils sont possibles après la période de cicatrisation (généralement 6 à 8 semaines).

Combien de temps dure la convalescence ?

En général, la convalescence dure 6 semaines, mais elle peut varier selon la technique chirurgicale et l’état de santé global.

Une grossesse est-elle encore possible après une hystérectomie ?

Non. L'ablation de l'utérus rend la grossesse impossible. La contraception n’est plus nécessaire après l’opération.