Dr Azzam AWADA

Chirurgie du cancer de l'endomètre

Pourquoi une hystérectomie dans le cancer de l'endomètre ?

Qu'est-ce que le cancer de l'endomètre ?

L'utérus est l'organe de la maternité, son seul et unique rôle est de porter le fœtus pendant la grossesse et de permettre l'accouchement.

Cet organe peut développer, pour des raisons le plus souvent inconnues, un cancer dans sa cavité, développé à partir de la couche de « peau » qui tapisse la cavité de l'utérus : l'endomètre.

Traitement de référence

L'hystérectomie est, dans les stades « précoces » du cancer de l'endomètre, le traitement le plus simple et le plus efficace de la maladie.

Elle assure, dans une majorité des cas, la guérison à elle seule. Dans d'autres cas, cette hystérectomie sera suivie, en fonction des données de l'examen microscopique post-opératoire, d'un traitement par radiothérapie.

En quoi consiste l'hystérectomie pour cancer de l'endomètre ?

Il existe deux types d'hystérectomie qui peuvent être proposés dans le cancer de l'endomètre, en fonction des données de l'examen clinique, des examens radiologiques, et du stade supposé de la maladie :

Hystérectomie simple

Ablation de l'utérus seul (avec son col).

Hystérectomie élargie

« Opération de Wertheim » ou « colpohystérectomie élargie »

Ablation de l'utérus (avec son col), des ligaments qui le tiennent, et d'une partie du vagin, après dissection des uretères.

Interventions associées systématiques

Cette hystérectomie est presque toujours accompagnée de :

Cytologie péritonéale

Prélèvement de liquide abdominal pour analyse

Annexectomie bilatérale

Ablation des deux ovaires et des deux trompes

Lymphadénectomie

Ablation des ganglions lymphatiques pelviens ± lombo-aortiques

Techniques chirurgicales

Le choix de la technique dépend du stade supposé de la maladie, de la corpulence de la patiente, de la taille de l'utérus et de sa mobilité.

Laparotomie (majoritaire)

Technique de référence pour la majorité des cas de cancer de l'endomètre

Ouverture « horizontale » dans les poils du pubis permettant une exploration complète et un curage ganglionnaire optimal.

Approche mixte (stades précoces)

Hystérectomie vaginale + cœlioscopie

Réservée aux stades très précoces : hystérectomie et annexectomie par voie vaginale + prélèvement péritonéal et curage ganglionaire par cœlioscopie.

C'est le chirurgien qui décide de la technique la plus appropriée en fonction du stade supposé de la maladie et des conditions techniques.

Complications possibles

Comme pour toute intervention chirurgicale, l'hystérectomie comporte des risques opératoires et anesthésiques, et des complications post-opératoires, quel que soit le type d'hystérectomie, l'équipe chirurgicale, et le lieu d'intervention.

Types de complications :
Hémorragies secondaires

Dans les jours ou semaines suivant l'intervention, obligeant souvent à réintervenir (~8%).

Complications infectieuses

Infections urinaires, abcès de paroi, infections du site opératoire, péritonites (~1% pour les infections sévères).

Occlusions intestinales

Impossibilité de faire des gaz et d'aller à la selle, parfois nécessitant une réintervention.

Fistules

Vésico-vaginales ou recto-vaginales (2-3/1000), nécessitant une réintervention.

Plaies d'organes

Vessie, uretères, rectum, intestin grêle nécessitant une réparation.

Complications vasculaires

Phlébites (2/1000) et embolies pulmonaires.

Heureusement, ces risques sont limités
< 1/10.000
Mortalité
~1%
Infections sévères
~8%
Hémorragies secondaires
2-3/1000
Fistules

Hospitalisation et convalescence

Durée d'hospitalisation
3 jours - Hystérectomie vaginale
7 jours - Hystérectomie par laparotomie
+ longtemps - Hystérectomie élargie ou complications
Arrêt de travail
6 semaines

À adapter au type de travail, âge et état général de la patiente

Devient-on ménopausée après l'hystérectomie ?

Comprendre la ménopause

La ménopause (« arrêt des règles » en grec) est liée à l'arrêt de production des hormones ovariennes. L'utérus n'est qu'un « exécuteur », une « cible » de ces hormones, qui réagit tous les mois en donnant les règles.

Hystérectomie « conservatrice »

PAS de ménopause

Si les ovaires sont conservés, ils continuent de produire leurs hormones jusqu'à l'âge naturel de la ménopause (vers 50 ans).

Hystérectomie « non-conservatrice »

Ménopause immédiate

Si les DEUX ovaires sont enlevés, la ménopause survient automatiquement.

Spécificité du cancer de l'endomètre

L'ablation des deux ovaires est presque toujours pratiquée dans le cancer de l'endomètre.

Il faut donc s'attendre à la survenue de la ménopause chez les femmes qui n'étaient pas ménopausées avant cette intervention.

Arrêt des règles

L'hystérectomie provoque TOUJOURS un arrêt complet et définitif des règles chez TOUTES les femmes opérées (même sans ablation des ovaires).

Impact sur la vie quotidienne

Vie quotidienne
AUCUN changement

Passés les 2 premiers mois post-opératoires. Toutes les activités habituelles et sportives sont autorisées.

Sexualité
AUCUN changement

L'utérus ne joue aucun rôle dans la sexualité

Exception : Hystérectomies élargies (rares) ou radiothérapie post-opératoire
Procréation
IMPOSSIBLE

Plus jamais de possibilité d'avoir des enfants

Contraception définitivement inutile

Foire aux questions (FAQ)

L'hystérectomie guérit-elle toujours le cancer de l'endomètre ?

Dans les stades précoces, l'hystérectomie assure la guérison dans une majorité des cas à elle seule. Dans d'autres cas, elle peut être suivie d'un traitement par radiothérapie selon les résultats de l'examen microscopique.

Pourquoi enlève-t-on systématiquement les ovaires ?

Les ovaires et les trompes peuvent être touchés par la maladie dans le cancer de l'endomètre. Leur ablation (annexectomie bilatérale) fait partie du traitement standard pour éviter les récidives.

Peut-on éviter la ménopause après l'opération ?

Non, car l'ablation des deux ovaires est presque toujours nécessaire dans le cancer de l'endomètre. Les femmes non ménopausées avant l'intervention le deviendront automatiquement après l'opération.

Quand peut-on reprendre une vie normale ?

Passés les deux premiers mois post-opératoires, l'hystérectomie ne provoque aucun changement dans la vie quotidienne. Toutes les activités habituelles, y compris sportives, sont autorisées.