Promontofixation par cœlioscopie

Le pelvis, ou « petit bassin », contient trois organes : La vessie en avant, l'utérus au milieu, et le rectum en arrière.

Le prolapsus génital (ou « descente d'organes » dans le langage courant) est un déplacement anormal, soit d'un seul organe, soit de deux organes, soit des trois organes du pelvis vers le bas, avec, éventuellement, l'issue de cet organe à l'extérieur, à travers l'orifice vulvaire.

Relation avec l'incontinence urinaire

Le prolapsus génital peut parfois s'accompagner d'une incontinence urinaire, mais pas toujours. On peut avoir :

• Une incontinence urinaire sans prolapsus génital
• Un prolapsus génital sans incontinence urinaire

Les deux phénomènes étant dus à des mécanismes différents. D'ailleurs, certains prolapsus peuvent « masquer » une incontinence urinaire, qui ne va apparaître qu'après le traitement chirurgical du prolapsus.

Moyens de maintien des organes

Les trois organes du pelvis sont maintenus à leur place naturelle par deux moyens :

Un prolapsus génital va donc apparaître si ces moyens deviennent défaillants.

Le traitement du prolapsus génital est toujours un traitement chirurgical. La rééducation des muscles du périnée n'a qu'un but préventif et ne permet pas, une fois que le prolapsus est apparu, de réintégrer les organes qui sont « descendus ».

But du traitement chirurgical

Ce traitement a pour but de remplacer :

• Les moyens de suspension « les bretelles » (fascias, ligaments)
• Les moyens de soutènement « le plancher » (muscles du périnée)

Il fait appel le plus souvent à l'utilisation de prothèses synthétiques qui ressemblent à des tissus tricotés (comme les « mailles d'un filet »), servant à remplacer les fascias défaillants ou à suspendre les organes « descendus » à des ligaments naturels solides.

Technique chirurgicale

L'intervention consiste, après avoir ouvert le « péritoine » (sorte de sac de chair qui contient les viscères) à sa partie arrière, à disséquer le « ligament vertébral antérieur » à hauteur du promontoire sacré, puis à disséquer toute la face avant du rectum et la face arrière de la vessie. Une fois cette dissection effectuée, on met en place une prothèse postérieure (entre rectum et vagin) et une prothèse antérieure (entre vessie et vagin), toutes deux fixées au ligament vertébral antérieur. L'intervention se termine par la suture du péritoine en avant des prothèses.

Interventions associées possibles

Il peut être parfois nécessaire, pour des raisons techniques ou à la demande de la patiente, de réaliser dans le même temps une annexectomie (ablation des ovaires et des trompes) et/ou une hystérectomie subtotale (ablation du corps de l'utérus, en laissant le col en place).

Comme pour toute intervention chirurgicale, la promontofixation par cœlioscopie comporte des risques opératoires et anesthésiques, et des complications post-opératoires, quelle que soit l'équipe chirurgicale et le lieu d'intervention.

Comprendre la ménopause

La ménopause (« arrêt des règles » en grec) est liée à l'arrêt de production des hormones ovariennes. L'utérus n'est qu'un « exécuteur », une « cible » de ces hormones, qui réagit tous les mois en donnant les règles.

Aucune équipe chirurgicale au monde ne peut se targuer d'une guérison à 100% chez toutes les patientes opérées.

Le prolapsus génital est un phénomène complexe qui met en jeu toute l'anatomie du pelvis, et son traitement est complexe.