Résection hystéroscopique
Indications de la chirurgie hystéroscopique
Proposée lorsque le traitement médical est inefficace pour traiter les maladies de la cavité utérine.
Fibromes de la cavité utérine
Nature bénigne, responsables de saignements anormaux, règles abondantes et douleurs.
Polypes utérins volumineux
Nature bénigne, causant saignements anormaux et symptômes gênants.
Épaississement de l'endomètre
Résistant au traitement médicamenteux (endométrectomie - non pratiquée).
Autres indications
Malformations utérines, synéchies utérines, stérilisation tubaire.
Focus : Les sections suivantes traitent essentiellement de la résection hystéroscopique de fibromes ou polypes de la cavité utérine.
Principe de la résection hystéroscopique
Définition
L'hystéroscopie consiste à voir à l'intérieur de l'utérus (hystéro = utérus, scopie = regarder) pour opérer dans la cavité utérine.
Le résectoscope :
Optique
Caméra longiligne reliée à un moniteur pour visualiser l'intervention.
Anse de résection
« Fil à couper » avec courant électrique pour sectionner sous contrôle visuel.
Tunnel d'irrigation
Double voie pour arrivée et évacuation du sérum physiologique.
Accès par voie naturelle
Introduction par le col utérin : aucune ouverture, aucune cicatrice
Préparation
Prostaglandine (CYTOTEC®) 1-2h avant pour dilater le col (instrument 9mm)
Fonctionnement durant l'intervention
Vision permanente
Chirurgien voit en temps réel sur écran
Lavage continu
Sérum physiologique pour vision claire
Avantages de la chirurgie hystéroscopique
Nombreux avantages par rapport à la chirurgie classique « à utérus ouvert » ou à l'hystérectomie.
Conservation de l'utérus
Préservation de l'organe, pas de fragilisation pour grossesse future
Moindre douleur
Agression chirurgicale minimale, antalgiques simples suffisants
Moins de risques
Réduction du risque infectieux, pas d'ouverture abdominale
Intervention plus rapide
Durée opératoire réduite, chirurgie ambulatoire
Récupération rapide
1 jour d'arrêt vs 1 mois pour chirurgie ouverte
Avantage esthétique
Aucune cicatrice externe visible
Faisabilité de l'intervention
Évaluation préopératoire
Les examens préopératoires (échographie, hystérosonographie) permettent généralement d'évaluer la faisabilité de l'intervention.
Parfois, annulation nécessaire
Le chirurgien peut décider d'arrêter l'intervention si les constatations per-opératoires révèlent :
Fibrome trop volumineux
ou mal situé
< 50% intracavitaire
Fibrome peu accessible
Risques élevés
Hémorragie, perforation
Résultat : Arrêt de l'intervention et discussion d'un autre traitement avec la patiente.
Complications possibles
Important : Même sans cicatrice et en ambulatoire, la chirurgie hystéroscopique n'est pas une « petite chirurgie » ! Elle comporte des risques comme toute intervention.
Hémorragies per-opératoires
Blessure vasculaire nécessitant très rarement laparotomie ou hystérectomie d'urgence.
Perforations utérines
Traversée de la paroi utérine, risque de blessure des organes adjacents.
Hémorragies secondaires
Dans les heures ou jours suivants, parfois nécessitant réintervention.
Complications infectieuses
Endométrite, salpingite post-opératoire.
Synéchies utérines
Accolement anormal des faces de la cavité utérine, nécessitant réintervention pour libération.
Heureusement, ces risques sont limités
Hospitalisation et convalescence
Hospitalisation
Sortie le jour même, sauf complications
Arrêt de travail
Durée moyenne, adaptable selon travail et état général (24h à 1 semaine)
Impact sur la vie quotidienne
Vie quotidienne
Passés les premiers jours :
Toutes activités habituelles et sportives autorisées
Sexualité
Rapports intimes normaux après récupération
Impact sur la procréation
But : améliorer la fertilité
Enlever fibromes ou polypes qui empêchaient la nidation correcte de l'œuf dans l'utérus.
Pas de fragilisation
Accouchement naturel possible
Rare exception
Synéchies utérines